概要 (2004年7・8・9月分)　　

○     本サーベイランスは、参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動向を把握するとともに、新たな耐性菌の早期検出等を目的とする。これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって、抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する。

【検　体】

○     2004年7〜9月の間に全国の医療機関より報告された検体数は総数58,780件(血液52,956件(201施設)、髄液5,824件(171施設))であり、2004年4〜6月の季報より約2000件増加した。

○     検体から菌が分離された頻度(検体陽性率)は12.8%(血液検体で13.7%、髄液検体で4.7%)で2004年4〜6月の成績よりも陽性率は総検体と血液検体で約1%増加していた。

【分離頻度】

○     血液検体総数に対する主要分離菌の頻度では、黄色ブドウ球菌(S. aureus)(2.68%)、表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)(2.21%)、大腸菌(E. coli)(1.69%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)(1.68%)、肺炎桿菌(K. pneumoniae)(0.79%)、S. pyogenes、S. agalactiae、S. pneumoniaeを除くStreptococcus spp.(0.64%)、緑膿菌(P. aeruginosa)(0.62%)、Bacillus spp.(0.62%)、腸球菌(E. faecalis)(0.55%)、Enterobacter spp. (0.49%)が上位を占め、第1〜4位までの菌種は前回(2004年4〜6月)と全く同様であった。

○     髄液検体総数に対する主要分離菌の頻度では、表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)(1.49%)、黄色ブドウ球菌(S. aureus)(0.96%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)(0.62%)、インフルエンザ菌(H. influenzae)(0.29%)、S. pyogenes、S. agalactiae、S. pneumoniaeを除くStreptococcus spp.(0.21%)が上位を占め、主要菌種は2004年4〜6月の成績とほとんど同様であった。

○     血液から分離された菌株総数に対する主要分離菌の頻度では、黄色ブドウ球菌(S. aureus)(17%)、表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)(14%)、大腸菌(E. coli)(11%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)(11%)、肺炎桿菌(K. pneumoniae)(5%)、S. pyogenes、S. agalactiae、S. pneumoniaeを除くStreptococcus spp.(4%)、緑膿菌(P. aeruginosa)(4%)、Bacillus spp.(4%)、腸球菌(E. faecalis)(4%)、Enterobacter spp. (3%)であり、主要菌種は2004年4〜6月の成績とほとんど同様であった。

○     髄液から分離された菌株総数に対する主要分離菌の頻度は、表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)(28%)、黄色ブドウ球菌(S. aureus)(18%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)(12%)、インフルエンザ菌(H. influenzae)(6%)、S. pyogenes、S. agalactiae、S. pneumoniaeを除くStreptococcus spp.(4%)と主要菌種は2004年4〜6月の成績とほとんど同様であった。

○     年齢階層別では血液分離株の場合、肺炎球菌(S. pneumonia)(4歳以下24.5%、50歳以上55.1%)において二峰性の傾向がみられた。H. influenzaeでは70.8%が4歳以下の小児より分離されていた。また、髄液分離株の場合はH. influenzae の88.2%が4歳以下の小児より分離されており、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS) (4歳以下33.3%、50歳以上33.4%)、大腸菌(E. coli) (1歳未満40.0%、50歳以上30.0%)では二峰性の傾向がみられた。

【薬剤感受性】

〔“微量液体希釈法(MICで報告されているもの)”のみ対象とした〕

○     黄色ブドウ球菌(S. aureus)のMRSAの割合はオキサシリン(MPIPC)の成績で判断する限り、69%(血液分離株で69%、髄液分離株で65%)で、全体では2004年4〜6月の成績よりも若干減少し、従来の成績とほぼ同様であった。

○     黄色ブドウ球菌(S. aureus)のバンコマイシン(VCM)に対する耐性頻度の調査では全ての株が「感性」と判定された。テイコプラニン(TEIC)に対しても全ての株が「感性」と判定された。表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)や表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)は欧米においてバンコマイシン(VCM)耐性株の報告がみられているが、今回の調査では、バンコマイシン(VCM)に対して表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)の2株が「耐性」、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)の全ての株が「感性」と判定された。また、テイコプラニン(TEIC)に対しては表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)の4%(I:3%、I or R:1%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)の4%(I:3%、R:1%)が耐性株であった。

○     腸球菌に関しては2004年4〜6月の成績とほとんど同様でE. faecalisの98%がアンピシリン(ABPC)に感性であった。VRE(バンコマイシン耐性腸球菌)はE. faecalis、E. faeciumともみられなかった。一方、テイコプラニン(TEIC)に対しては、E. faecium では全ての株が「感性」と判定されたが、E. faecalis では1%(I or R:1%)の株が「耐性」と判定された。

○     肺炎球菌(S. pneumonia)におけるペニシリン耐性株の割合は血液分離株と髄液分離株を合わせて52%で2004年4〜6月の成績とほとんど同様であった。

○     インフルエンザ菌(H. influenzae)におけるアンピシリン(ABPC)耐性株の割合は42%で2004年1〜3月の成績とほとんど同様であった。なお、ABPC耐性インフルエンザ菌(H. influenzae) の原因としては、βラクタマーゼ産生株とBLNAR菌が良く知られているが、今回のサーベイランスでは明らかにできなかった。

○     大腸菌(E. coli)や肺炎桿菌(K. pneumoniae)では近年第三世代セフェム系抗菌薬に耐性を示すESBL産生菌が院内感染の原因菌として注目されてきている。今回の調査における第三世代セフェム系抗菌薬耐性株の割合は、大腸菌(E. coli)でセフォタキシム(CTX)耐性株2%、セフタジジム(CAZ)耐性株1%、セフポドキシム(CPDX-PR)耐性株12%、肺炎桿菌(K. pneumoniae)でセフォタキシム(CTX)耐性株1%、セフタジジム(CAZ)耐性株0%、セフポドキシム(CPDX-PR)耐性株0%、セフトリアキソン(CTRX)耐性株0%で、大腸菌(E. coli)においてセフポドキシム(CPDX-PR)耐性株の増加がみられた。また、肺炎桿菌(K. pneumoniae)ではセフトリアキソン(CTRX)耐性株はみられなかった。

○     緑膿菌では多剤耐性菌の動向に注意を払う必要がある。中でもカルバペネム系抗菌薬に耐性を示すメタロβラクタマーゼ産生菌は今後広まることが危惧されている。今回の調査では緑膿菌(P. aeruginosa)のイミペネム(IPM)耐性株の割合は血液分離株と髄液分離株を合計した場合24%で、今までの成績とほとんど同様であった。また、メタロβラクタマーゼ産生菌はセラチア・マルセッセンス(S. marcescens)にもみられているが、セラチア・マルセッセンス(S. marcescens)におけるイミペネム(IPM)耐性株の割合は血液分離株と髄液分離株を合計した場合0%であった。しかし、これらのイミペネム(IPM)耐性緑膿菌(P. aeruginosa)とセラチア・マルセッセンス(S. marcescens)の中にどのくらいの頻度でメタロβラクタマーゼ産生菌が存在するのかは本サーベイランスでは明らかにできなかった。

表. 血液から分離された菌における汚染菌の頻度