概要 (2002年7・8・9月分)　　

○     本サーベイランスは、参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動向を把握するとともに、新たな耐性菌の早期検出等を目的とする。これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって、抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する。

【検　体】

○     2002年7〜9月の間に全国の医療機関より報告された検体数は総数61,353件(血液52,769件(259施設)、髄液8,584件(222施設))であり、前回の季報よりも約10,000件、前々回の季報よりも約12,000件多かった。

○     検体から菌が分離された頻度(検体陽性率)は12.1%(血液検体で13.4%、髄液検体で4.5%)で前回、前々回の季報の成績よりも若干高かった。

【分離頻度】

○     血液検体総数に対する主要分離菌の頻度では黄色ブドウ球菌(S. aureus)(2.82%)、表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)(2.02%)、大腸菌(E. coli)(1.55%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)(1.43%)、肺炎桿菌(K. pneumoniae)(0.64%)、緑膿菌(P. aeruginosa)(0.64%)、Enterobacter spp.(0.54%)腸球菌(E. faecalis)(0.52%)、S. pyogenes、S. agalactiae、S. pneumoniaeを除くStreptococcus spp.(0.49%)が上位を占め、第1〜5位までの菌は前回(2002年4〜6月)と全く同様であった。菌種別の分離頻度もほとんど変わっていなかった。

○     髄液検体総数に対する主要分離菌の頻度では、表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)(0.90%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)(0.69%)、黄色ブドウ球菌(S. aureus)(0.41%)、肺炎球菌(S. pneumoniae)(0.30%)、緑膿菌(P. aeruginosa)(0.28%)、腸球菌(E. faecalis)(0.27%)、C. albicans(0.24%)、インフルエンザ菌(H. influenzae)(0.23%)と黄色ブドウ球菌(S. aureus)が第1位から3位に落ちたが、上位を占めていた他の菌は前回(2002年4〜6月) とほとんど変わっていなかった。

○     血液から分離された菌株総数に対する主要分離菌の頻度では、黄色ブドウ球菌(S. aureus)(19%)、表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)(14%)、大腸菌(E. coli)(11%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)(9%)、肺炎桿菌(K. pneumoniae)(5%)、緑膿菌(P. aeruginosa)(4%)、Enterobacter spp.(4%)、腸球菌(E. faecalis)(3%)と菌種名と分離頻度は2002年4〜6月の成績とほとんど同様であった。特に第1〜5位までの菌は全く同様であった。

○     髄液から分離された菌株総数に対する主要分離菌の頻度では、表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)(18%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)(14%)、黄色ブドウ球菌(S. aureus)(9%)、肺炎球菌(S. pneumoniae)(6%)、緑膿菌(P. aeruginosa)(6%)、腸球菌(E. faecalis)(5%)、インフルエンザ菌(H. influenzae)(5%)が上位を占めており、菌種は2002年4〜6月の成績とほとんど同様であったが、黄色ブドウ球菌(S. aureus)では分離頻度が19%から9%へ、肺炎球菌(S. pneumoniae)では10%から6%へと前回よりも大幅に減少していた。

○     年齢階層別では血液分離株の場合、肺炎球菌(S. pneumonia)(4歳以下30.0%、50歳以上46.7%)、S. agalactiae (4歳以下25.0%、50歳以上46.5%)において二峰性の傾向がみられた。H. influenzaeでは80.7%が4歳以下の小児より分離されていた。また、髄液分離株の場合はH. influenzae の85.7%が4歳以下の小児より分離され、C. albicansの95.2%が1歳未満の乳児より分離されていた。

【薬剤感受性】

〔“微量液体希釈法(MICで報告されているもの)”のみ対象とした〕

○     黄色ブドウ球菌(S. aureus)のMRSAの割合はオキサシリン(MPIPC)の成績で判断する限り、68%(血液分離株で68%、髄液分離株で56%)で前々回と前回の季報の中間の値であった。

○     黄色ブドウ球菌(S. aureus)のバンコマイシン(VCM)に対する耐性頻度の調査では全ての株が「感性」と判定された。テイコプラニン(TEIC)に対しても全ての株が「感性」と判定された。表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)や表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)は欧米においてバンコマイシン(VCM)耐性株の報告がみられているが、今回の調査ではVCMに対して表皮ブドウ球菌全ての株が「感性」、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌の1株のみが「耐性」と判定された。また、テイコプラニン(TEIC)に対しては表皮ブドウ球菌(S. epidermidis)の2%(I:2%)、表皮ブドウ球菌以外のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌(CNS)の1%(R:1%)が耐性株であった。

○     腸球菌に関してはE. faecalisの93%がアンピシリン(ABPC)に感性であった。VRE(バンコマイシン耐性腸球菌)は前々回、前回の季報と同様E. faecalis 、E. faeciumともにみられなかった。

○     肺炎球菌(S. pneumonia)におけるペニシリン耐性株の割合は血液分離株と髄液分離株を合わせて66%であり、前々回、前回の季報に比べて大幅に増加した。

○     インフルエンザ菌(H. influenzae)におけるアンピシリン(ABPC)耐性株の割合は34%で前々回、前回の季報に比べて大幅に減少した。なお、ABPC耐性インフルエンザ菌(H. influenzae) の原因としては、βラクタマーゼ産生株とBLNAR菌が良く知られているが、今回のサーベイランスでは明らかにできなかった。

○     大腸菌(E. coli)や肺炎桿菌(K. pneumoniae)では近年第三世代セフェム系抗菌薬に耐性を示すESBL産生菌が院内感染の原因菌として注目されてきている。今回の調査における第三世代セフェム系抗菌薬耐性株の割合は、大腸菌(E. coli)でセフォタキシム(CTX)耐性株2%、セフタジジム(CAZ)耐性株1%、セフポドキシム(CPDX-PR)耐性株2%、肺炎桿菌(K. pneumoniae)でセフォタキシム(CTX)耐性株4%、セフタジジム(CAZ)耐性株6%、セフポドキシム(CPDX-PR)耐性株2%、セフトリアキソン(CTRX)耐性株46%で2002年4〜6月の成績とほとんど同様で、セフトリアキソン(CTRX)に対する耐性株の多さが目立った。

○     緑膿菌では多剤耐性菌の動向に注意を払う必要がある。中でもカルバペネム系抗菌薬に耐性を示すメタロβラクタマーゼ産生菌は今後広まることが危惧されている。今回の調査では緑膿菌(P. aeruginosa)のイミペネム(IPM)耐性株の割合は血液分離株と髄液分離株を合計した場合20%であった。また、メタロβラクタマーゼ産生菌はセラチア・マルセッセンス(S. marcescens)にもみられているが、セラチア・マルセッセンス(S. marcescens)におけるイミペネム(IPM)耐性株の割合は血液分離株と髄液分離株を合計した場合5%と2002年4〜6月の成績とほとんど同様であった。しかし、これらのイミペネム(IPM)耐性緑膿菌(P. aeruginosa)とセラチア・マルセッセンス(S. marcescens)の中にどのくらいの頻度でメタロβラクタマーゼ産生菌が存在するのかは本サーベイランスでは明らかにできなかった。

表. 血液から分離された菌における汚染菌の頻度